Evidência da Semana — Edição #3

Síntese semanal da literatura em ginecologia e obstetrícia, organizada para discussão entre pares.

✓ Dados conferidos contra a fonte primária em 06/06/2026

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Estudos da semana

EndometrioseDiretriz · GRADE★ Destaque

ACOG · Clinical Practice Guideline No. 11 · Obstet Gynecol 2026

Endometriose: diagnóstico clínico e por imagem, sem laparoscopia obrigatória

O ACOG consolida, com metodologia GRADE, que a endometriose pode ser diagnosticada por história, exame físico e imagem (ultrassom transvaginal especializado e, quando indicado, ressonância). A confirmação cirúrgica deixa de ser pré-requisito para iniciar tratamento.

Achados-chave

Objetivo central: reduzir o atraso diagnóstico de 7–10 anos
Ultrassom transvaginal especializado e RM ganham papel formal no diagnóstico
Tratamento empírico pode ser iniciado sem confirmação laparoscópica

Implicação clínica Permite diagnosticar e tratar mais cedo a paciente com dor pélvica crônica, dismenorreia incapacitante ou dispareunia — valoriza a anamnese qualificada e o ultrassom dedicado.

Acessar estudo ↗ ACOG.org — Diagnosis of Endometriosis

DiretrizClinical Practice Update

ACOG · Clinical Practice Update · abr/2026

Sangramento pós-menopausa: USG transvaginal + amostragem endometrial

A atualização recomenda a combinação de ultrassonografia transvaginal e amostragem endometrial na avaliação inicial da maioria das pacientes com sangramento pós-menopausa.

Achados-chave

Revisa a conduta anterior que dispensava biópsia com endométrio ≤4 mm
Reduz risco de subdiagnóstico de patologia endometrial

Implicação clínica Rever o protocolo de investigação de sangramento pós-menopausa do consultório.

Acessar estudo ↗ ACOG.org — Postmenopausal Bleeding

DiretrizConsult Series

SMFM · Consult Series #76 · 2026

Câncer na gestação: primeira orientação baseada em evidência da SMFM

A SMFM publicou sua primeira orientação baseada em evidência para diagnóstico e tratamento de câncer durante a gravidez, padronizando a conduta multidisciplinar.

Achados-chave

Cobre diagnóstico, estadiamento e tratamento com foco na segurança materno-fetal
Reforça manejo em equipe multidisciplinar

Implicação clínica Referência para conduzir, com segurança, gestantes com diagnóstico oncológico.

Acessar estudo ↗ SMFM Publications

DiretrizDiretriz · GRADE

ERAS Society · Gynecologic Oncology 2026

ERAS em gineco-oncologia — 3ª atualização do protocolo

Atualização do protocolo de recuperação pós-operatória acelerada (ERAS) em cirurgia oncológica ginecológica, com recomendações reclassificadas por GRADE.

Achados-chave

Revisão de evidência 2018–2025
Itens do protocolo perioperatório reavaliados por nível de evidência

Implicação clínica Base para desenho/atualização da via perioperatória em cirurgia oncológica ginecológica.

Acessar estudo ↗ DOI 10.1016/j.ygyno.2026.05.022

MFMCoorte retrospectiva

Am J Obstet Gynecol MFM · 2026

RCF “resolvida” no 2º trimestre mantém risco neonatal residual

Coorte de 20.022 gestações únicas: a restrição de crescimento detectada no morfológico do 2º trimestre, mesmo quando normaliza no 3º trimestre, associou-se a maior morbidade neonatal.

Achados-chave

Morbidade neonatal grave aOR 1,80; SDR aOR 3,30; prematuridade aOR 2,04
Gradiente: sem RCF < RCF resolvida < RCF persistente

Implicação clínica Não relaxar o seguimento só porque a biometria normalizou — RCF precoce é marcador de vulnerabilidade.

Acessar estudo ↗ DOI 10.1016/j.ajogmf.2026.102020

MFMMeta-análise · 12 ECRs

Am J Obstet Gynecol · 2026

Myo-inositol na prevenção do diabetes gestacional

Metanálise de 12 ensaios clínicos (4.765 mulheres sem diabetes prévio): suplementação de myo-inositol na gestação/pré-concepção reduziu ~44% o risco de diabetes gestacional.

Achados-chave

Sem diferença significativa em macrossomia, prematuridade ou hipoglicemia neonatal
Estratégia promissora, segura e acessível

Implicação clínica Indicação e dose são decisão médica individualizada — não automedicação.

Acessar estudo ↗ DOI 10.1016/j.ajog.2026.05.020

OncologiaRev. sistemática · MR

J Public Health (Oxf) · 2026

Endometriose entre os fatores de risco causais para câncer de ovário

Revisão sistemática de 120 estudos de randomização mendeliana confirma endometriose, menopausa tardia e adiposidade como fatores de risco para câncer de ovário.

Achados-chave

Menarca tardia e maior adiponectina associaram-se a menor risco
Sinais protetores a investigar: vitamina D e inibidores da HMG-CoA redutase

Implicação clínica Reforça o valor do seguimento longitudinal da paciente com endometriose.

Acessar estudo ↗ DOI 10.1093/pubmed/fdag034

Repro/EndócrinoCoorte pareada

BJOG · 2026

SOP + apneia obstrutiva do sono e risco tromboembólico

Coorte pareada (20.052 mulheres com SOP): apneia obstrutiva do sono comórbida associou-se a maior risco de embolia pulmonar (HR 1,95) e tromboembolismo venoso (HR 1,32).

Achados-chave

Associação persistiu em subgrupos clínicos relevantes

Implicação clínica Considerar rastreio de apneia e avaliação de risco tromboembólico em mulheres com SOP.

Acessar estudo ↗ DOI 10.1111/1471-0528.70274

Em radar

Tema	Periódico	Acesso	Por que importa
Ectópica em cicatriz de cesárea levada à viabilidade (registro internacional)	Am J Obstet Gynecol 2026	DOI 10.1016/j.ajog.2026.05.023 ↗	Histerectomia periparto em 43,5%; espessura miometrial residual <2,5 mm é sinal de alerta.
Parto prematuro espontâneo e mortalidade cardiovascular materna	BJOG 2026	DOI 10.1111/1471-0528.70273 ↗	Prematuridade espontânea <32 sem eleva risco cardiovascular futuro — janela de prevenção.
Reprodução assistida e cardiopatia congênita menor (Copenhagen Baby Heart)	Ultrasound Obstet Gynecol 2026	DOI 10.1002/uog.70246 ↗	Tranquilizador: sem aumento de risco em bebês concebidos por FIV/ICSI.
Tocólise combinada de baixa dose (nifedipina + indometacina ± aminofilina)	Am J Obstet Gynecol 2026	DOI 10.1016/j.ajog.2026.05.022 ↗	Sinergia ex vivo pode permitir tocólise eficaz com menos efeitos colaterais — hipótese a testar.